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Recomendaciones de Ontario sobre prevención y tratamiento de las úlceras de decúbito

La OHTAC (Ontario Health Technology Advisory Committee), creada en 2003, https://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/ohtac/ohtac_mn.html es una entidad en la que grupos de expertos realizan recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para el Sistema Sanitario de Ontario y para el Ministerio de Sanidad y Cuidados a Largo Plazo de Ontario (MOHLTC) utilizadas por estas entidades para la toma de decisiones. La OHTAC recibe y revisa, de forma continua, información sobre tecnología existente y tecnología novedosa y de la que el sistema sanitario de Ontario puede realmente disponer.
El proceso de evaluación, a parte de su rigor metodológico, tiene la peculiaridad de ser transparente. Periódicamente realiza una publicación sobre la fase y estado de desarrollo de la evaluación que están llevando a cabo y sobre la que existe un foro abierto de opinión con el que pretenden aumentar la participación de los profesionales. Así mismo, el proceso de revisión incluye lo que ellos denominan una revisión autocrítica para conseguir una continua mejora de sus resultados.
Recomendamos la lectura de las recomendaciones que ha publicado recientemente sobre la prevención y el tratamiento de las úlceras de decúbito. En este trabajo se pueden ver los aspectos metodológicos reseñados además de las interesantes aportaciones para su abordaje ya que es un problema clínico muy prevalente y que consume muchos recursos sanitarios. No obstante quedan algunos aspectos que deben mejorar como realizar estudios que aporten una mayor evidencia, analizar el papel que algunas de las medidas terapéuticas podrían tener en la prevención (ej. colchón de presión alternante) y cual sería el impacto económico de estas medidas.
Las recomendaciones más interesantes de este informe tienen que ver con la prevención de las úlceras por decúbito:
Cuidado Agudo: Para la prevención de las úlceras de decúbito debería usarse una amplia superficie de alta calidad (gel o espuma) durante el procedimiento quirúrgico si la duración es superior a los 90 minutos. Existe una fuerte evidencia en el uso de almohadillado de gel para este tipo de población.
Cuidados a largo plazo y cuidados comunes: Para la prevención de úlceras de decúbito, los colchones de espuma de alta calidad deberían ser empleados para los pacientes en unidades de larga estancia. La Community Care Access Centre (CCAC) debería usar el índice de riesgo de úlceras de decúbito (Pressure Ulcer Risk Score, PURS) para determinar el riesgo del paciente en desarrollar una úlcera de decúbito. Cuando el riesgo es identificado deberían usarse colchones de espuma de alta calidad para prevenir el desarrollo de este tipo de úlceras.
Unidad de Cuidados Intensivos: para la prevención de úlceras de decúbito, OHTA recomendó usar colchones de espuma de alta calidad para todas las personas que ingresan un una unidad de cuidados intensivos.
Prácticas de cambios posturales de los pacientes: hay evidencia de baja calidad que sugiere que las personas que utilicen los colchones de alta calidad pueden ser movilizados cada 4 horas como mínimo. Sin embargo, OHTA recomendó un campo de estudio para determinar el esquema más adecuado de movilización (2 horas vs 4 horas) para las personas que utilizan colchones de espuma de alta densidad.
Hasta la existencia de una mejor evidencia disponible, todos los cuidadores deberían aplicar la actual guía de práctica clínica de enfermería RNAO2005 que indica que debería realizarse cambio postural cada dos horas o menos si existe un alto riesgo de desarrollar una úlcera de decúbito, lo cual coincide con la actual guía de Ontario (Ontario Long Term Care Home estándar B·.40.)
Tratamiento de las úlceras de decúbito: la OHTAC recomendó una adecuada evaluación para determinar la efectividad de un equipo multidisciplinario en el cuidado de heridas. Recomendó que un grupo de expertos revisara los tratamientos cuya efectividad es sustentada por evidencia de baja calidad y aconsejar qué terapias podrían beneficiarse de una evaluación. Hasta que una mejor evidencia esté disponible todos los servicios deberían seguir la mejor práctica clínica para el tratamiento de las úlceras de decúbito.
Acompañamos este mensaje con dos documentos: La traducción al español del resumen del informe y el informe completo en inglés.
Información suministrada desde la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía
Ver dsi_ulceras_decubito (resumen en español)

Ver  ohtac_pressure_ulcers_2009 ( informe completo en inglés)

Nace el ILICS para potenciar las acciones de promoción del conocimiento en Latinoamérica

El Instituto Latinoamericano para la Investigación en Cuidados de Salud (ILICS) tiene su sede en la Universidad Tecnológica y Pedagógica de Colombia (UPTC)

Aunque el acontecimiento ha tenido lugar unos meses atrás, hemos querido que sea la noticia con la que inauguremos el año 2010, ya que sin duda se trata de un verdadero hito en la evolución del proyecto Index. En el pasado mes de septiembre, coincidiendo con la celebración en Paipa (Colombia) de la VI Reunión Internacional sobre Enfermería Basada en la Evidencia, tuvo lugar la presentación oficial del Instituto Latinoamericano para la Investigación en Cuidados de Salud (ILICS), una entidad con fines científicos que ha sido creada a partir de los esfuerzos de otras dos entidades que albergan una dilatada historia de cooperación: la Fundación Index en España y el Grupo Gercus, adscrito a la UPTC, en Colombia. La presidenta de ILICS, la Prof. Nubia Romero, hizo la presentación de la nueva institución ante una delegación académica de la Universidad Tecnológica y Pedagógica de Colombia, encabezada por su rector el Dr. Alfonso López Díaz, además de otras autoridades pertenecientes al Instituto Colciencias de Colombia y de la Fundación Index.

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El ILICS es un centro autónomo que tiene como objeto principal  potenciar y defender la validez científica de las acciones de gestión del conocimiento que se llevan a cabo en Latinoamérica en el ámbito de los cuidados de salud, tanto desde entidades científicas y académicas, como las provenientes del contexto cultural de las colectividades y que supongan un beneficio objetivable para la ciudadanía. Así reza en sus estatutos, pero en realidad la nueva iniciativa no tendría sentido si no mediara una historia concreta de cooperación entre instituciones de América Latina y la Fundación Index, que en la última década ha originado una intensa labor de intercambio de conocimiento a través de proyectos que en su mayor parte han sido sufragados por las propias entidades participantes y también por agencias de cooperación internacional.
El volumen de actividad y sobre todo de demanda de nuevas acciones viene creciendo tanto en los últimos años que resultaba indispensable habilitar una estructura estable en la región, con el objeto de acercar recursos y operativizar las acciones. En una primera etapa la Fundación Index hizo intentos de acercamiento hacia algunas entidades regionales o sociedades científicas con fines coincidentes, pero, todo hay que decirlo, ha experiencia resultó del todo frustrante al comprobar que en ocasiones, estas entidades están más interesadas en vanagloriarse de su estatus que en realizar intentos efectivos de desarrollo en la región. En una segunda etapa, la mirada se dirigió hacia aquellas entidades ancladas en realidades más concretas que formaban parte de la historia de cooperación con la Fundación Index.

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Particularmente, la historia de cooperación entre Index-Gercus se inicia en 1978 cuando en una estancia académica en la UPTC tenemos la posibilidad de establecer maridajes entre dos proyectos con indudables afinidades: el que Index realizaba por aquel entonces en colaboración con el Laboratorio de Antropología Cultural del la Universidad de Granada sobre el curanderismo en Andalucía Oriental, y el que Gercus realizaba en Firavitova sobre rescate de saberes tradicionales en salud, dos investigaciones sobre excusiones y resistencias realizadas en continentes distintos que se dan la mano a través de las nuevas tecnologías de la información. La iniciativa sirvió para con posterioridad establecer nuevos contactos con grupos afines en Colombia y en otros países de Latinoamérica, como Brasil, Chile, Venezuela o México.
iilics-2Pero esta expansión no desvirtuó el espíritu de cooperación entre Index-Gercus, que todavía desarrollaron conjuntamente proyectos como la biblioteca Lascasas, el programa Leiaska de capacitación de enfermeras clínicas en evidencia científica, o los programas de formación de jóvenes investigadores, que han posibilitado la habilitación de un semillero de profesionales altamente capacitados, que son los que hoy constituyen el armazón del ILICS.
En la presentación que la prof. Nubia Romero realizó el 21 de noviembre en la Casa de Mágina con motivo de la III Reunión de Cooperación Internacional e Intercambio Científico en Salud, expuso las bases epistémicas que sustentan el ILICS: el descentramiento del conocimiento desde la academia hacia los espacios del cuidado, la gestión del conocimiento cooperado y solidario aprovechando el descentramiento cultural de la investigación y ayudado por la diseminación virtual del conocimiento, el principio de autonomía y defensa de la ciencia local, la profundización de la cultura investigadora mediante la formación de nuevos líderes en gestión del conocimiento, y el desarrollo de las capacidades y potencialidades del ser investigador como ser activo y comprometido con la realidad del cuidado.
La sede del ILICS se encuentra en Tunja (Boyacá, Colombia), en unas instalaciones que la UPTC ha cedido en base al convenio que tiene establecido con la Fundación Index. Desde este rincón boyacense dará cobertura a todo el continente americano, extendiendo todas las acciones de gestión del conocimiento en cuidados de salud que viene desarrollando la Fundación Index, con la que comparte visión y objetivos, además de la red de centros colaboradores, que ya superan la treintena en una docena de países. De hecho, el ILICS ya está asumiendo importantes proyectos, como el análisis bibliométrico de la producción científica de la enfermería en Iberoamérica, y gestionará las relaciones con las organizaciones latinoamericanas que ejerzan como contrapartes en actividades científicas de la Fundación Index. De forma particular un equipo del ILICS está desarrollando en la actualidad una metodología para el diseño e implementación de guías de práctica clínica en instituciones sanitarias de la región, que superen la dependencia creciente que se está fomentando desde los estamentos académicos hacia productos foráneos y descontextualizados.
En suma, el ILICS es un nuevo proyecto cooperativo que está llamado a desempeñar un papel fundamental en el desarrollo del conocimiento aplicado a los cuidados de salud en América Latina.

Las obras fundamentales de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios incorporadas al Fondo de Historia de la Salud

Los historiadores de la enfermería Podrán consultar los textos esenciales sobre los hospitales de San Juan de Dios, Granada, una vez que visiten los lugares más emblemáticos de la vida del Fundador en la ciudad de Granada

agustinEs bien conocida la gran influencia que el modelo juandediano de enfermería, que Cecilio Eseverri calificó como la Escuela Granadina, tuvo en la generalización de una forma de entender los cuidados de salud que ponían énfasis en el cuidado de los más desfavorecidos, convirtiendo en objeto asistible determinados problemas de sectores de la población considerados residuales: locos, mendigos, prostitutas, etc. Los hospitales de la orden de San Juan de Dios iniciaron su periplo institucional en Granada en el siglo XVI y en poco tiempo se extendieron por todo el mundo, de forma que aún hoy continúan prestando asistencia en muchos países.

De ahí la importancia que tiene para el Fondo de Historia de la Salud de la Fundación Index la incorporación en este año de algunos de los textos considerados esenciales en el devenir histórico de los hospitales de San Juan de Dios. Un total de diez obras han sido adquiridas a dos libreros de Granada, en ediciones originales que van del siglo XVIII al XX.

Entre las obras incorporadas se encuentran algunas de indudable valor para conocer la historia de los hospitales, como la «Cronología hospitalaria» de Juan Santos (1716) o el Bulario de la Orden de 1702. Otros textos resultan esenciales para conocer la organización de los hospitales, como el «Manual del Orden de la Hospitalidad de Nuestro Padre San Juan de Dios» de Agustín de Victoria (1718), la Regla de San Agustín (por la cual se regían los hermanos enfermeros) o la «Breve noticia de los enfermos que se han curado, y fallecido en los conventos de la religión de San Juan de Dios», ambas de 1744. De especial interés resulta el ejemplar de la «Instrucción de novicios» en la edición de Agustín de Victoria (1829), uno de los primeros manuales dirigidos a la formación de los futuros enfermeros que se editaba en edición de bolsillo para facilitar su consulta a pie de cama.librossjd

Entre las obras adquiridas se encuentran también algunas relacionadas con acontecimientos de la Orden Hospitalaria o su fundador, como la primera edición de la historia de San Juan de Dios de Manuel Trinchería (1778) o el panegírico de las fiestas celebradas para la inauguración de la basílica del hospital de Granada (1759). Así como otras más contemporáneas de historiadores que abordan diferentes aspectos de los hospitales de San Juan de Dios. Como otros fondos históricos, las nuevas obras serán digitalizadas para facilitar su consulta por investigadores especializados en esta área tan importante para la historia de la enfermería.

Los editores de Cantárida proponen una plantilla para la composición de artículos

La nueva herramienta facilitará la relación con los autores durante el proceso de evaluación de artículos científicos

A partir de ahora los autores que deseen enviar artículos a Index de Enfermería y demás revistas del entorno Cantárida cuentan con una nueva herramienta encaminada a facilitar el proceso editorial. Se trata de una Plantilla para la composición de manuscritos que contiene todos los ingredientes necesarios para garantizar el inicio del proceso de evaluación. En la actualidad un porcentaje considerable de artículos son devueltos a los autores antes de iniciar la revisión debido a problemas de forma, como por ejemplo que no se acompañen de la declaración responsable de autoría y originalidad, que falte algún elemento de la estructura del artículo, o simplemente que la composición del texto no se atenga a las normas de las revistas. La nueva plantilla incorpora todos estos elementos y ofree instrucciones muy precisas sobre cómo componer los manuscritos para evitar retrasos innecesarios durante el proceso de evaluación. Además, al utilizarla el autor no tiene que adjuntar otros documentos, como la carta de presentación, ya que puede incorporar en la plantilla la información complementaria que necesite aportar.
Los editores de Cantárida esperan con esta nueva herramienta facilitar el trabajo de los autores y disminuir las incidencias en la presentación de manuscritos. Además, complementariamente a esta iniciativa, están trabajando en la realización de una manual de buenas prácticas en la publicación de artículos, con el que esperan orientar aún más al autor sobre el proceso de publicar en una revista científica, un procedimiento que es cada vez más utilizado por los profesionales.
Ver PLANTILLA PARA LA COMPOSICION DE ARTICULOS CIENTIFICOS

Las enfermeras buscan los mejores entornos hospitalarios para su desarrollo profesional

Un reportaje sobre las enfermeras españolas que trabajan en hospitales británicos pone de manifiesto el impacto que el modelo de sanidad pública tiene en las preferencias de trabajo de las profesionales del cuidado ¿lo tendrá también en los resultados de salud de los pacientes?

tv1El pasado sábado 12 de diciembre de 2009 el reconocido programa de televisión española Informe Semanal emitió un reportaje sobre las enfermeras que emigran a Inglaterra en busca de mejores oportunidades laborales. Bajo el título “Cuidando al paciente inglés”, varias enfermeras españolas recién graduadas que fueron contratadas por hospitales ingleses tras un riguroso proceso de selección, intervienen en el reportaje aportando sus testimonios sobre las motivaciones que les llevaron a dar tan importante paso en su vida, abandonando su tierra y su familia en favor de mejores oportunidades de trabajo. En contra de lo que pudiera parecer no es el sueldo lo que les motivó a marcharse al Reino Unido para trabajar en la sanidad pública británica, sino la estabilidad laboral y la posibilidad de mejorar su carrera profesional, accediendo a especialidades e incluso a grados académicos que el sistema español no ofrece a sus enfermeras.
El equipo de Informe Semanal recorrió algunos de los hospitales donde trabajan enfermeras españolas (sólo en 2009 se han hecho cien nuevos contratos) y habló con ellas y con sus supervisoras, que destacan de ellas su gran preparación técnica, aunque reconocen deficiencias formativas en aspectos relacionales con el paciente. Precisamente es la relación con los pacientes lo que más llama la atención de las enfermeras españolas en el reportaje de TVE: al paciente no se le puede tocar mientras no se obtenga su permiso, ni se le puede practicar una técnica sin antes explicarle adecuadamente lo que se va a hacer. En los hospitales británicos una enfermera atiende a una media de seis pacientes, a diferencia de los españoles, donde la ratio puede ascender hasta a treinta y cinco pacientes por enfermera en algunos turnos, según manifestación de alguna de las enfermeras entrevistadas, con el que ponen de manifiesto la importancia que el entorno laboral tiene para prestar unos cuidados de calidad.
tv12A tenor de la opinión de las enfermeras españolas que participan en el reportaje, en el sistema sanitario público británico el paciente es realmente el centro del sistema y por ello se toman medidas para garantizar su seguridad en el entorno hospitalario, como por ejemplo el solapamiento de horas en el cambio de turno, con el que se facilita el trabajo en equipo y la continuidad de cuidados, y cuando se incorpora una nueva profesional, pasa al menos seis meses de acompañamiento tutorizado por otra enfermera más experimentada. Las enfermeras españolas insisten en que con el sistema inglés asumen más responsabilidad, realizan un trabajo más cualificado y por ende gozan de un mayor reconocimiento profesional.
Tradicionalmente se ha venido pensando que la emigración de enfermeras y otros profesionales de salud hacia otros países ha sido consecuencia exclusivamente de la precariedad laboral que viven estos profesionales, pero algunas de las enfermeras que participan en el reportaje de TVE hablan del cumplimiento de un “sueño”, lo cual introduce una nueva mirada que apunta a los descubrimientos que Linda Aiken realizó a mediados de los noventa en hospitales estadounidenses, donde pudo constatar que las enfermeras estaban más motivadas por el entorno de trabajo que por el sueldo a la hora de decidir en qué hospitales preferían trabajar. El concepto de “Hospital Magnético” de Aiken revolucionó en cierta forma la planificación hospitalaria al constatar que eran los hospitales que más atracción ejercían sobre las enfermeras los que obtenían mejores resultados en términos de logros de salud en los pacientes.
El Consejo General de Enfermería viene afirmando que en España hacen falta 150.000 enfermeras para que nuestro país se ajuste a la media europea. Eso introduce una gran paradoja en la gestión de los recursos humanos en salud que también se da en otros países, principalmente del área iberoamericana: los gobiernos invierten recursos en la formación de enfermeras que son necesarias en su propio país, y a la vez permiten e incluso favorecen la fuga de profesionales hacia otros países de su entorno con criterios más racionales en la planificación de recursos humanos. Por supuesto que algunas enfermeras terminan regresando (teniendo que afrontar el choque correspondiente en el paso de un sistema sanitario a otro), pero también es cierto que otras muchas terminan estrechando lazos en el país de acogida y consolidando su carrera profesional lejos de casa.
Te recomendamos que accedas en diferido al reportaje de Informe Semanal en TVE VER REPORTAJE
¿Qué opinas sobre el fenómeno de la emigración de las enfermeras? ¿Has experimentado este fenómeno o conoces a alguien que lo haya hecho? ¿Crees que el problema se reduce a la precariedad laboral o por el contrario piensas que las enfermeras jóvenes están eligiendo los mejores entornos para su desarrollo profesional?
Comenta el reportaje, esperamos tus opiniones.

Inicia sus emisiones el primer canal de televisión de España especializado en Enfermería

Valencia (CECOVA). El Consejo de Enfermería de la Comunitat Valenciana (CECOVA), en colaboración con los colegios de Enfermería de Valencia, Castellón y Alicante, estrenará el año 2010 con el inicio de las emisiones de CECOVA.TV, “la primera televisión especializada en Enfermería que se pone en marcha en España y que ofrecerá un resumen semanal de actualidad, reportajes y entrevistas en profundidad a través de Internet sobre los temas de actualidad de la profesión enfermera en la Comunitat, tanto de carácter institucional de las actividades de los colegios profesionales como de índole formativa que permitirá a las enfermeras de Valencia, Castellón y Alicante estar informadas prácticamente en tiempo real de todos los temas que les interesan y que les afectan directamente”.
El presidente del CECOVA, José Antonio Ávila Olivares, explicó, en el tradicional encuentro navideño con los medios de comunicación, que “la puesta en marcha de la televisión del CECOVA es un paso más después de habilitar portalcecova.es como herramienta de formación e instrumento de información on-line para acercar a los 23.000 colegiados de Enfermería las novedades más relevantes de la profesión enfermera de cara a mejorar y hacer a la Enfermería valenciana más competitiva y dinámica”. “La Enfermería Escolar, la prescripción enfermera, el desarrollo de las especialidades tendrán un papel primordial en los canales de CECOVA.TV”, avanzó Ávila Olivares.

Index pone en marcha Pro-Tesis, un programa de apoyo a la Educación Superior en Enfermería

Másteres oficiales y doctorados podrán beneficiarse de acciones de apoyo al conocimiento científico

La Fundación Index, que apuesta decididamente por la formación superior como estrategia para fortalecer el conocimiento y fomentar el avance disciplinar en Enfermería, acaba de poner en marcha el Programa PRO-TESIS, que tiene como objeto apoyar escenarios de promoción de la investigación en el contexto de programas de posgrado y estudios superiores en enfermería, proporcionando a alumnos y a profesores herramientas para la consulta y divulgación del conocimiento científico. Pueden acogerse al Programa PRO-TESIS aquellos estudios oficiales de posgrado, incluyendo másteres, maestrías y doctorados, impartidos por Universidades legalmente reconocidas, siempre que el programa sea evaluado positivamente por el Consejo Científico de la Fundación Index y previa suscripción de un acuerdo de colaboración en el que se recojan las especificaciones que se incluyen en el mismo.
Entre las acciones que incluye el Programa Pro-Tesis se encuentran:
a) Difusión del Programa de Esucación Superior en los soportes digitales e impresos de la Fundación Index
b) Acceso de profesores y alumnos a los recursos de Documentación Científica (bases de datos, revistas digitales, fondos documentales)
c) Apoyo a la actividad investigadora (publicación de los trabajos de tesis, premio de investigación, participación en redes de investigación cooperativa)
d) Apoyo docente en gestión del conocimiento
Los programas de formación superior interesados en suscribir el Programa Pro-Tesis deben enviar su propuesta a la Fundación Index (secretaria@ciberindex.com) Apartado de correos 734, 18080 Granada, España, incluyendo el Plan de Estudios aprobado en el programa y dos ejemplares firmados del acuerdo de colaboración, cuyo modelo puede descargarse de la web de los Centros Colaboradores.
MAS INFORMACION…
La Fundación Index viene colaborando desde hace años en programas universitarios de educación superior, entre los que se encuentran: Programa de doctorado en Cultura de los Cuidados de la Universidad de Alicante, Máster Oficial en Investigación en Ciencias Socio-Sanitarias de la UCAM-Murcia, Máster Oficial en Investigación e Innovación en Cuidados de Salud de la Universidad de Cádiz, Máster Interuniversitario de Ciencias de la Enfermería de la Universidad de Zaragoza, Maestría en Salud Pública de la ENEO-UNAM, México.